סוגים של כאבי ראש

בדרך כלל מדובר על כאב ראש ממתח או לחץ נפשי, המכונים גם בשם Tension Headaches. סוג זה הוא מהנפוצים ביותר, במיוחד במערב ובתרבויות בהן קיים עומס מנטלי ופיזי רב בחיי היומיום (לימודים, עבודה וריבוי מטלות הגורמים לסטרס ותעוקה גופנית ונפשית).

הלחץ הנפשי גורם להתכווצויות שרירים חזקות באזור הכתפיים, הצוואר והשכמות.
הכיווץ יוצר לחץ על כלי דם ועל עצבים ומייצר כאב ראש מתחי ברקות שמוקרן למעשה מהאיורים שהוזכרו.

במקרה של כאבי ראש חזקים הנובעים ממתח ולחץ נפשי, הכאב אמור להיות סימטרי-כאב בילטרלי (בשני צידי הראש), כלומר – להופיע בשני צדי הראש בו זמנית, כאשר יש תחושה של כאב ראש לוחץ ומתח בשרירי הצוואר, במיוחד באזור האוקסיפוטלי (עורפי), וזאת בניגוד למשל למיגרנות, אשר ברבות מהן ניתן לחוש בכאב ראש בצד ימין או שמאל בלבד.

בדרך כלל ניתן לתפקד עם כאבי ראש מסוג זה, בניגוד להתקפי מיגרנה בהם קשה לתפקד אם בכלל.
אך במקרים רבים הפגיעה ביכולת התפקודית בזמן התקפים מהסוג הנ"ל מקטלגת את הכאב הזה כמיגרנה.

שכיחות הכאב

עפ"י נתוני האגודה הבינלאומית השכיחות לכאבי ראש חזקים על רקע מתח היא 28%-63% בגברים ו- 34%-86% בנשים, כאשר בממוצע הם חווים 2.9 ימים של כאבי ראש בחודש.

אזורי הכאב

כאבי ראש מלחץ כזה או אחר מופיעים בדרך כלל באזור הרקות ומסביב לעיניים. מלבד כאבי ראש ולחץ בעיניים ניתן לנסות ולזהות כאבי ראש מתחי על ידי זיהוי ההחרפה בהם בתקופות מסוימות אשר הינן מלחיצות עבורנו יותר מן הרגיל, כמו גם במצבים של לחץ נקודתי, כעס, ריב או אירוע מלחיץ כזה או אחר. במצבים כאלו אמורים כאבי הראש להחמיר, מה שמעיד על מקורם הראשוני.

בנוסף לסיטואציה בה מופיעים כאבי הראש מתחי ולאופיים המדויק (מיקום, סימטריות וכו'..), קיימים תסמינים וסימני היכר מסוימים אשר עשויים גם הם לרמוז לנו על אופיים של כאבי הראש שאנו חווים. תסמינים אלו עשויים לכלול למשל שרירים תפוסים ונוקשים באזור הצוואר והכתפיים, כאשר ברבים מן המקרים מתלווה לתופעה גם לחץ דם גבוה מהרגיל.

הטיפול בכאב

כאשר אנחנו מזהים כי אנו סובלים מכאבי ראש מתחי, כבר עשינו צעד משמעותי בדרך לפתרון הבעיה. ישנן שיטות שונות לטפל במצבים אלו, כאשר כמובן המצב הרצוי מבחינתנו הוא להירגע עד כמה שניתן, ובכך לנטרל את רמות המתח הגבוהות ולהיפטר מכאבי הראש הללו. בתחום הרפואה האלטרנטיבית, ניתן להמליץ על טיפול משולב עבור מצבים של כאבי ראש חזקים, וביניהם גם כאלו הנובעים ממתח ולחץ נפשי. אחד מסוגי הטיפולים האפקטיביים והמומלצים יותר הוא דיקור יפני, אשר עשוי לסייע לכם להפחית את מפלס הלחץ, לשחרר את השרירים התפוסים ולהחזיר את האיזון הפנימי למערכות הגוף…

סימנים נלווים: כאבי ראש ולחץ בעיניים, מתח, התפרצויות רגשיות, יובש בפה, שרירים תפוסים בעורף, כתפיים ושכמות עם כאבי צוואר, לעתים דופק מהיר, הפרעות שינה.

קצת מפתיע שכאבי ראש וצוואר קשורים אחד בשני, אך במרבית המקרים התעלמות מבעיות בצוואר או בעמוד השדרה הצווארי הם בדיוק הסיבה שאנשים הסובלים מכאב כזה אינם זוכים לאבחנה נכונה ולטיפול נכון ולמעשה לא מצליחים להיפתר מהכאב שהופך עם הזמן לכאבי ראש מתמשכים לאורך שנים ארוכות.

בעורף קיימת מערכת שרירים ענפה ועצבים רבים, הן עצבים הקשורים לחוליות הצוואריות והן עצבים קרניאליים (שמוצאם מהמוח), עלולים להילחץ כתוצאה ממתח שרירי או שינויים ניווניים בצוואר היוצרים לחץ על כלי דם ועצבים. המסלול של חלק מאותם עצבים עובר מהחלק האחורי של הראש (העורף) אל החלק הקדמי של הראש (למצח).

סימנים נלווים: כאבי צוואר, לעתים זרמים או עקצוצים המקרינים לאצבעות הידיים או לכף היד, קושי בסיבוב הראש ומגבלה בטווח התנועה של הצוואר, של השכמות ושל חגורת הכתפיים.

כאבי ראש לפני מחזור או במהלכו מכונים לעתים "מיגרנה מנוסטראלית" או כאב ראש הורמונלי. אצל חלק מהנשים כאבי הראש מתגברים לפני/ במהלך / אחרי הדימום הווסתי. בהקשר למנופאוזה (גיל המעבר) אין חוקיות: עם הגעת המנופאוזה, נשים מסוימות מדווחות על החמרתם של כאבי הראש ושל המיגרנות. מאידך, חלקן מדווחות דווקא על הקלה עד הפסקה מוחלטת של כאבי הראש והמיגרנות.

סימנים נלווים: כאבי מחזור, תסמונת קדם מחזור, כאבי גב תחתון, כאבי בטן תחתונה, דימום ווסתי עם גושי דם סגולים או כהים

כאבים בקודקוד הראש מעידים בדרך כלל על לחץ נפשי או מנטלי הגורם לתחושת עומס כללית ולחץ בקודקוד הראש. ברפואה הסינית כאב ראש בקודקוד מאובחן כעליית יאנג הכבד Liver Yang Rising) עקב מתח או עצבנות או תקופה מלחיצה הגורמת גם לסימנים כללים של מתח.

סימנים נלווים: אי שקט, עצבנות, לחץ בעין או כאבים בעין

עוד על כאבי ראש בצידי הראש

קצת מפתיע שכאבי ראש וצוואר קשורים אחד בשני, אך במרבית המקרים התעלמות מבעיות בצוואר או בעמוד השדרה הצווארי הם בדיוק הסיבה שאנשים הסובלים מכאב כזה אינם זוכים לאבחנה נכונה ולטיפול נכון ולמעשה לא מצליחים להיפתר מהכאב שהופך עם הזמן לכאבי ראש מתמשכים לאורך שנים ארוכות.

בעורף קיימת מערכת שרירים ענפה ועצבים רבים, הן עצבים הקשורים לחוליות הצוואריות והן עצבים קרניאליים (שמוצאם מהמוח), עלולים להילחץ כתוצאה ממתח שרירי או שינויים ניווניים בצוואר היוצרים לחץ על כלי דם ועצבים. המסלול של חלק מאותם עצבים עובר מהחלק האחורי של הראש (העורף) אל החלק הקדמי של הראש (למצח).

סימנים נלווים: כאבי צוואר, לעתים זרמים או עקצוצים המקרינים לאצבעות הידיים או לכף היד, קושי בסיבוב הראש ומגבלה בטווח התנועה של הצוואר, של השכמות ושל חגורת הכתפיים.

כאב זה נובע לרוב מהפרעה בעמוד השדרה הצווארי, אך פעמים רבות גם לחץ דם גבוה עלול לייצר כאבי ראש אחוריים בעורף. במקרים מסוימים כאבים אלו מעירים אנשים משנת הלילה. לעתים כאב הראש מלווה בסחרחרות, בחילות (בגלל לחץ על עצב הואגוס המעצבב את הקיבה היוצא מאזור העורף) והפרעות בכושר הריכוז והמחשבה, בעקבות לחץ על עורקים העוברים העורף (עורקים אלו מכונים בשם עורק בזילרי ותפקידם לעביר אספקת חמצן ודם למוח).

סימפטומים נלווים: בלבול, סחרחרות, מתח של שרירי העורף, קושי להביט למעלה, לחץ דם גבוה

דרך כלל כאבים אלו יחולו מיד עם תחילתם של הסימנים הנוספים. מאפיין חשוב של סוג זה הוא כבדות, הכאבים הם עמומים בניגוד לכאבים חזקים המאפיינים כאבי ראש ממתח או מיגרנה.

סימנים נלווים: חום, סימני התקררות כגון שיעול, נזלת, כאבי אוזניים, חולשה, עייפות, כאבי שרירים בכל הגוף

כאבים אלו מופיעים בדרך כלל עם לחץ דם גבוה. הכאב עשוי להופיע בעורף או במצח.
סימנים נלווים: סחרחורת, לחץ דם גבוה, בחילות, אי שקט, פנים אדומות וסמוקות

כאב מיגרונטי המכונה גם בשם מיגרנה נבדל מכאבי ראש אחרים במספר מאפיינים:

• כאב הראש הוא בדרך כלל חד צידי (כלומר החולה ירגיש כאב ראש בצד שמאל או ימין בלבד)
• הכאב מלווה בבחילות והקאות במרבית המקרים
• קיימת רגישות רבה לרעשים או לריחות. הימנעות מגירויי אור ורעשים וריחות הכוללת מנוחה בחדר חשוך וסגור מקלה על הסימפטומים

סימנים נלווים: בחילות, הקאות, כאב המאופיין כפולס (דקירות או פולס ברקות), רגישות לריחות, רתיעה מאור, סלידה מרעש ומקולות רמים

כאבי הראש מופיעים במצח והם בדרך כלל עזים וממושכים. התופעה מתבטאת בכאבי ראש בשכיבה או התכופפות קדימה (רכינה קדימה) שגומרים להחמרה של הכאב. כאבי ראש במצח עלולים להופיע ביום הראשון של התקף סינוסים פעיל ומאובחנים בדרך כלל או על רקע המצב הכללי (שפעת או התקף סינוסיטיס) או באמצעות צילום של מערות הפנים החושף מוגלה ונוזלים כלואים בחלל הסינוסים. כאבי ראש חזקים במצח עשויים להקרין גם לאזור תחת העיניים (שם ממוקמים הסינוסים המקסילריים) ואפילו בלסתות. שינויי אקלים כגון מעבר מחדר חם לשטח פתוח עם טמפרטורה קרה מחמירים את הכאב.

מהם הסימנים לכאבי במצח ראש על רקע סינוסיטיס?

• גודש בסינוסים המתבטא בסימני סינוסיטיס כלליים כגון ליחה רבה, אף סתום, לחץ וכבדות בראש, נפיחות מתחת לעיניים או בלחיים (תלוי אילו מהסינוסים מושפעים), חולשה
• הכאבים מחריפים בהורדת הראש מטה או רכינה קדימה
• הכאבים מוקלים בפעילות (הפעילות גורמת לשינוי בתנועת הנוזלים או המרקם שלהם ומכאן ההקלה)
• כאב המופיע בין ארובות העיניים ובמצח מעל שורש האף
• הכאב יכול להופיע על פני כל אחד מהסינוסים
• בדרך כלל מדובר בכאב קבוע, שעוצמתו בינונית עד גבוהה מאוד.
• הכאב מחמיר בדרך כלל בזמן שינויי טמפרטורות, למשל יציאה מבית מחומם היטב לרחוב עם טמפרטורה קרה במיוחד

מה ההבדל בין כאבי ראש על רקע סינוסיטיס למיגרנה?

אנשים רבים מדווחים שישי להם כאבי ראש הנובעים מהסינוסים, כאשר למעשה הם חווים התקף מיגרנה או כאב ראש אחר. הבלבול נובע בעיקר ממיקום הכאב. מיגרנות רבות מתבטאות בכאבים בארובות העיניים או סביב / מאחורי העיניים ובמצח. אילו הם בדיוק האזורים "המועדים לפורענות" בזמן התקף סינוסיטיס הגורם לכאבי ראש במצח. הדרך העיקרית להבדיל בין סוגי הכאבים היא בדרך כלל התמונה הכללית המתלווה לכאבי ראש מסינוסים והיא סימני הגודש בסינוסים, הפרעות בדרכי הנשימה וצילום של מערות האף והפנים שיכול להצביע על גודש בסינוסים.

מיגרנה מתאפיינת בדרך כלל ברגישות רבה לאור, רעשים ורצון לנוח בחדר חשוך או בסביבה שקטה. בנוסף, רוב התקפי המיגרנה מלווים בבחילות ו/או הקאות. סימנים אלו אינם קיימים כאשר הכאב נגרם על ידי סינוסיטיס.

כיצד נקל על הבעיה?

• דיקור סיני בשיטת ד"ר טאן נחשב כטיפול היעיל ביותר לכאבי ראש במצח.
• שימוש בשטיפת סינוסים יכול להקל משמעותית על כאבי ראש הנובעים מסינוסיטיס ואף לשמש כטיפול מונע אפקטיבי במיוחד. אחד מהמכשירים הטובים לשטיפה הוא מכשיר ששורשיו ברפואה ההודית היוגית, הממש לשטיפת חללי האף והסינוסים.
• צמחי מרפא מטפלים בכאבי ראש במצח על רק סינוסיטיס. צמחי מרפא סיניים מטפלים באופן יעיל במיוחד בבעיה ועוזרים לפתוח את פתחי האף, להפחית את כאב הראש ומטפלים בניקוז הליחה שנוצרה בחללי הסינוסים
• תזונה נכונה המפחיתה את כמויות הליחה הנוצרות תפחית משמעותית את הבעיה

סימנים נלווים: אף סתום, נזלת, שיעול, תחושת כבדות ו "סמרטוט" העוטף את הראש, תחושת חולי כללית

בדרך כלל כאבים אלו מזוהים עם חוסר איזון הורמונלי או חשיפה להורמונים, כפי שקורה לעיתים בטיפולי פריון או שינויים בסוג הגלולות. לרוב כאבים אלו יופיעו בסמוך למחזור או במחזור עצמו, ילוו עם תופעות קדם מחזור (PMS) נוספים כמו אי שקט, תאווה למתוק ותחושת נפיחות כללית בגוף ובבטן התחתונה. בדרך כלל מדובר על כאב טורדני, שעלול להימשך מספר ימים ברציפות ופעמים רבות אינו מגיב לטיפול תרופתי.

סימנים נלווים: כאבי מחזור, גלי חום או רתיעה מקור, אי שקט, תאווה למתוק, לעיתים דימומים חזקים עם גושי דם במחזור

כאבי ראש מקבציים הם נדירים יחסית ומעריכים כי שכיחותם באוכלוסייה עומד על 0.01% - 0.4%, כאשר שכיחותו בגברים גבוהה פי כמה מאשר אצל נשים. כאב ראש מקבצי Cluster headache נוטה לתקוף בשנות ה-20 המאוחרות או בשנות ה-30 המוקדמות.

כאב ראש מקבצי מכיל מרכיב גנטי והסיכוי לאדם שקרוב משפחה שלו מדרגה ראשונה סובל מהבעיה לפתח כאב ראש מקבצי גדול פי 13.

כאבי ראש מקבציים הם חד צידיים, כלומר החולה יחוש כאב ראש בצד ימין או שמאל בלבד. הם מכונים גם בשם כאבי ראש מקבציים, כיון שהם מתרחשים במקבצים של תקופות, למשל רק בחודש מסויים בשנה מסויימת, מספר פעמים ביום או רק פעם בחודש, או מספר חודשים בשנה. כאבי ראש מקבציים נחשבים ככאבי הראש הקשים ביותר ומצריכים טיפול אחר משאר הסוגים. לעיתים ההקלה היחידה היא מהזרקות קורטיקו-סטרואידים (קורטיזון) לעצב הממוקם בעורף או תרופות מאלחשות חזקות בליווי טיפול בחמצן.

סוג זה של כאב ראש אופיין עוד לפני כמה מאות שנים. בספר שנכתב בשנת 1745, מוצאים תיאור קלאסי על גבר הסובל מכאב ראש מקבצי - Cluster Headache: "ההתקף מגיע כל יום, מעל ארובת העין השמאלית. אחרי זמן קצר העין השמאלית מתחילה להאדים ולהתמלא בדמעות. הכאב הוא כה עז עד שהוא יוצא מדעתו. אחרי כמה שעות הכאב חולף מעצמו ואין שום עדות למה שהתרחש קודם לכן…".

כאבי ראש מסוג Cluster Headache מאופיינים ע"י התקף חד צידי בראש, המתרחש בתדירות שבין פעם אחת ל-8 פעמים ביום. המונח “Cluster” מקורו בתבנית המאפיינת את כאב הראש המקבצי: התקבצות (מהמילה קבוצה) של התקפים המגיעים בתקופות הנמשכות על פני שבועות או חודשים. בין התקופות האלה ניתן למצוא תקופות הפוגה, הנמשכות חודשים או שנים (למרות שבערך 10% מהחולים יפתחו תבנית קבועה של התקפים ללא תקופות הפוגה).

כאב הראש מקבצי מסוג Cluster Headache מתרחש לעיתים קרובות שעה-שעתיים לאחר תחילת השינה, בד"כ באותה השעה מדי יום. מאפיין עיקרי של כאבי ראש מקבציים הוא מעורבות של הזעה או הפרשות מהעיניים. בד"כ הפציינטים סובלים גם מחוסר מנוחה.

כאב ראש מקבצי מקוטלג יחד עם קבוצה של כאבי ראש נוספים, שהמשותף להם הוא כאב באזורי עצבוב של העצב המשולש Trigeminal Nerve, במיוחד באזור המעצבב את העיניים.

אבחון הבעיה

על מנת שכאב ראש יוגדר ככאב ראש מקבצי, חייבים להתרחש לפחות חמישה התקפים המאופיינים ע"י:

• כאב חמור יונילטרלי (חד צידי) בארובת העין / באיזור שמעל ארובת העין / טמפורלי (איזור צידי הראש והרכות), האורך 15 דקות עד מספר שעות.
• יחד עם הכאב חייב להתלוות אחד מהסימפטומים הבאים:
  • דמעת (דמעות מארובת העין)
  • גודש באף ו/או נזלת
  • הזעה בחלק הקדמי של ראש/ בפנים
  • היצרות של האישון
  • בצקת של עפעף העין
• תדירות ההתקפים צריכה להיות 1 - 8 ביום.

איך מבדילים בין Cluster headache למיגרנה?

מה שמבדיל את ה- Cluster Headache מכאבי ראש אחרים, למשל מיגרנה, היא עוצמת הכאב העזה שעליה מדווחים הסובלים. עוצמה זו מתוארת הרבה פעמים כחזקה יותר מכל כאב אחר שקיים (יותר, למשל, מהכאב שחשים בזמן התקפי מיגרנה).

הבדל נוסף הוא, שבזמן כאב ראש מקבצי בד"כ החולה חסר מנוחה וצועד במקום לנוח, בניגוד להתקף מיגרנה, בו החולה מחפש חדר חשוך ומנוחה.

סימנים נלווים: כאבים בעין, כאבים בלחיים, כאבים בלסת, דמעת מהעין, אף סתום (נחיר סתום באותו צד שבו מתרחש ההתקף)