תסמונת התעלה הקרפלית

לא תמיד חייבים לרוץ לניתוח. ניתוח לא תמיד פותר את הבעייה, במיוחד אם חל סיבוך של לכידה של עצב בצלקת פנימית באיזור התעלה. במצב התחלתי של הבעייה חשוב לציין כי לפעמים יש כאבים בצלקת שנוצרה לאחר הניתוח וגם בזה דיקור יפני יכול לטפל בהצלחה על ידי הפחתת כאב מאיזור הצלקת. טיפולי דיקור יפני בשילוב דיקור בשיטת ד"ר טאן יחד עם דיקור בשיטת YNSA יכולים לעזור מאוד ואף להעלים את הבעייה. בהרבה מקרים הבעייה מתרחשת עקב בעייה צווארית בכלל, כאמור מעלה, ואז ניתוח פשוט לא יעזור. במקרים כאלו טיפולי דיקור יפני עוזרים מאוד להפחית את הלחץ הנוירו וסקולרי שקיים על העצבים ותחושות כמו נימול ביד נעלמות לפעמים לחלוטין. ניתן לשלב טיפול בטכניקות של אוסטיאופתיה להורדת לחץ מהעצב או לבעיות צוואריות.

בניגוד לדלקת בגידי כף היד, בה התלונות מתמקדות בעיקר בכאב, אנשים הסובלים מתסמונת התעלה הקרפלית מתלוננים בעיקר על רדימות באצבעות כף היד. הבעייה נוצרת בעיקר עקב לחץ על העצב המדיאני – עצב שעובר בתעלת כף היד ועובר גם בשורש כף היד. העצב עובר בתעלה הנקראת תעלה קרפלית. תעלה קרפלית היא תעלה שבה עוברים גם גידים שאחראים לתנועה של האצבעות בכף היד . שינויים ניוווניים וגורמים אחרים עשויים ליצור היצרות של התעלה. במצב כזה העצב המדיאני נלחץ ומתחילות תופעות סנסוריות (הנובעות מפגיעה בעצב תחושתי) כגון נימול בכף היד (אנשים רבים מתארים תחושה זו גם הנימלול, נמלים, זרמים, עיקצוצים – כל אחד ותחושותיו), כאב מקומי בשורש כף היד, רדימות בכף היד, חוסר תחושה בידיים, נימול באצבעות הידיים ועוד.

נימול בידיים או נימול באצבעות הידיים מתרחש בעיקר עקב:

• בעייה מקומית המערבת לחץ על עצב העובר בתעלת כף היד – תסמונת הנקראת תסמונת התעלה הקרפלית
• בלט / פריצת דיסק צווארי הלוחצים על עצב צווארי המעצבב את כף היד.
• גם מחלות כמו נוירופתיה עשויות לגרום לפגיעה במערכת העצבים ההיקפית – העצבים נפגעים וגם במקרה כזה נוצרות תופעות כמו עקצוצים, נימולים ותחושות סנסוריות דומות. פגיעה בעצב פריפרי (עצב היוצא מעמוד השידרה) מוגדרת כנוירופתיה ולכן נזק לעצב המדיאני (כפי שקורה בתסמונת התעלה הקרפלית) מוגדר גם הוא כסוג של נוירופתיה.

האצבעות שבהן מרגישים נימול הם אצבעות 1,2,3 וחצי מהאצבע הרביעית. העצב המדיאני מעצבב את האצבעות האלו ובנוסף הוא גם מעצבב כמה שרירים קטנים בכף היד (את פעולתן המוטורית). במקרים מתקדמים שבהם יש פגיעה בעצב אנשים רבים מתלוננים על חוסר תחושה בידיים.

• נימול ביד או תחושת זרמים
• הסימפטומים מוחמרים בפעולה מונוטונית כמו שימוש במקלדת של מחשב – הקלדה לאורך זמן או רכיבה על אופניים כשכף היד מונחת בתנוחה קבועה או בזמן נהיגה כאשר כפות הידיים מונחות בתנוחה קבועה על ההגה.
• חולשה בכף היד
• בהרבה פעמים התחושות מוחמרות בשעות הלילה במיוחד אם יש מעורבות צווארית

נימול בידיים, נימול באצבעות הידיים, הירדמות בכף היד, חוסר תחושה בידיים או תסמונת התעלה הקרפלית הם כולם מושגים הבאים לאתר הפרעה תחושתית הנובעת מבעייה בעצבים המעצבבים את כף היד. לעיתים מקור הבעייה הוא בכלל בבעייה צווארית עליה נדבר בהמשך המאמר. בהרבה פעמים ניעור של הידיים מקל על הבעייה אך רק לזמן קצר.

• העלייה בלחץ הפנימי היוצר לחץ על העצב המדיאני מתרחשת עקב גורמים רבים כמו סיבות גנטיות היוצרות שינוי במבנה האנטומי של כף היד. ידוע כי בנשים ההיתכנות של הבעייה היא פי 2 מבגברים. הרבה פעמים הסיבה המקורית של הבעייה נעוצה בדלקת של הגידים שמכופפים את אצבעות כף היד, העוברים גם הם בתעלה הקרפלית. כתוצאה מהגדלה שלהם (עקב בצקתיות או נפיחות כתוצאה מהמצב הדלקתי) נפגעת זרימת הדם לעצב המדיאני שעובר איתם יחד בתעלה הקרפלית. גם שברים בשורש כף היד יכולים לפגוע במבנה של התעלה ולגרום או להחריף מצב של נימול בכף יד
• נשים בהריון עשויות לסבול מהבעייה עקב נפיחות או בצקתיות בזמן ההריון. לרוב התסמונת חולפת לאחר הלידה
• יש סברה כי במחלות מטבוליות כגון היפו-תירואידיזם (תת פעילות של מחלת התריס) תסמונת התעלה הקרפלית עשויה להופיע כסיבוך של המחלה.

בהרבה מקרים לא בהכרח קיימת היצרות בתעלת כף היד ויש לבדוק היתכנות של בעייה צווארית כמו בלט דיסק צווארי או פריצת דיסק צווארי או תסמונת המכונה TOS = Thoracic outlet Syndrome. או בשמה העברי: תסמונת מוצא בית החזה בה יש לחץ על עצבים היוצאים ממקלעת העצבים המממוקמת בסמוך לצוואר.

בשלב מתקדם אנשים רבים מתלוננים על חוסר תחושה בידיים או על רדימות בידיים עקב פגיעה קבועה בעצב. הפגיעה בעצב המדיאני גורמת גם לחולשה בכף היד. במקרים מסויימים הנזק לעצב עשוי להיות בלתי הפיך. חשוב לעקוב אחרי מצב העצב בבדיקת EMG – בדיקה אלקטרו מגנטית בה בודקים את מוליכות העצב – ככל שמוליכות העצב נמוכה יותר – הפגיעה בעצב גדולה יותר.